Dra. Renata,

minha filha tem TEA leve, faz acompanhamento psiquiátrico e toma medicamentos. Pergunto se a médica prescreve o CBD, pois medicamentos demais não somos a favor. Então estamos a procura de um profissional que nós leve para um mesmo objetivo.

Cara mãe,

Vou aproveitar a sua pergunta, tão importante e tão frequente atualmente, para tentar esclarecer o que eu penso sobre a questão do — tão caro quanto badalado — canabidiol no TEA.

A primeira coisa importante é desapegar da ideia de que canabidiol não é remédio. O fato de ser um produto derivado de uma planta — em oposição a um produto sintetizado artificialmente — cria essa percepção de ser algo "natural". E com isso vem a ideia de mais seguro. Mas isso está longe de ser verdade.

O canabidiol age como age qualquer outro psicofarmáco: você ingere o  produto, ele é absorvido, entra na corrente sanguínea e vai para o cérebro. Lá, ele se liga a receptores específicos, como porca-e-parafuso. Essa ligação — do remédio ao receptor nos neurônios — faz aumentar ou diminuir os níveis de alguns neurotransmissores (dopamina, noradrenalina, serotonina, etc). É assim que agem os medicamentos, é assim que age o canabidiol. Quando o CBD se liga aos receptores endocanabinóides que temos no nosso cérebro ele faz coisas como, por exemplo, modular os níveis de dopamina. Isso e várias outras coisas que vamos descobrindo ao longo…

O uso de CBD para o manejo de sintomas associados ao TEA tem despertado interesse crescente nos últimos anos. No entanto, ainda é uma área relativamente nova de pesquisa e, embora alguns resultados preliminares sejam promissores, são necessários mais estudos rigorosos para entender completamente sua eficácia e segurança. Especialmente no longo prazo e em crianças.

Alguns estudos mostraram que o CBD pode ajudar a reduzir certos sintomas comportamentais associados ao autismo, como ansiedade, agressão e automutilação. O CBD demonstrou ter efeitos ansiolíticos (redução da ansiedade) e sedativos, o que pode beneficiar indivíduos com TEA. No entanto, essas descobertas são em grande parte extrapoladas de pesquisas em outras populações, e as evidências diretas em pacientes com TEA ainda estão surgindo.

Desafios e Limitações

• Falta de Ensaios Clínicos em Grande Escala: A maioria dos estudos sobre CBD para autismo são de pequena escala, observacionais ou baseados em resultados relatados pelos pais. Existem poucos ensaios clínicos randomizados de grande porte, que são necessários para estabelecer conclusões definitivas sobre eficácia e segurança.

• Variabilidade nas Respostas: Nem todos os indivíduos com autismo respondem ao CBD da mesma maneira. Alguns podem experimentar melhorias significativas, enquanto outros podem não ver nenhum benefício. Essa variabilidade torna difícil generalizar os resultados e recomendar o CBD como um tratamento padrão.

• Possíveis Efeitos Colaterais: Embora o CBD seja geralmente considerado seguro, pode causar efeitos colaterais como sonolência, mudanças no apetite, diarreia e potenciais interações com outros medicamentos. A segurança a longo prazo em crianças ainda está sendo estudada.

• Incertezas na Dosagem: Não existe um regime de dosagem padronizado para o CBD no autismo, até porque não existe orientação de nenhuma sociedade médica para prescrição de CBD no autismo.

• Questões Regulamentares e de Controle de Qualidade: A qualidade e a concentração dos produtos de CBD podem variar significativamente devido à falta de regulamentação no mercado. Essa variabilidade pode afetar tanto a segurança quanto a eficácia.

Em resumo, o CBD não deve ser considerado um tratamento de primeira linha, mas sim uma opção que pode ser explorada. A segurança de uma medicação não é dada pela origem do produto, mas pela experiência clínica e científica acumulada ao longo de décadas de existência no mercado, que permitem afirmar as consequências - boas e ruins - de um dado composto químico. Como o CBD só foi aprovado, nos EUA, pela primeira vez em 2018, estamos falando de um fármaco que ainda está na sua infância. Logo, o conhecimento de longo prazo simplesmente inexiste neste caso.

Caso você deseje experimentar o CBD, escolha um produto aprovado pela ANVISA, garantindo a qualidade e o controle farmacêutico necessários.

Sei que meu filho não é surdo. Percebo que ele escuta até um alfinete cair no chão. Mas frequentemente, no convívio, é como se fosse. Raramente ele olha para nós quando é chamado. Não consigo entender. Afinal, por que isso acontece?

Talvez você nunca tenha parado para pensar sobre isso, mas lá vai. João só é João através de outra pessoa. Cada pessoa só reconhece o seu nome através de uma relação formada com outras pessoas. Solto no ar, jogado ao vento, o nome João poderia indicar qualquer pessoa — ou coisa. Eu só respondo e assumo João como minha identidade porque me relaciono com o Outro, que me atribui esse nome.

Sei que é um pouco etéreo, mas acho que dá para entender o ponto. No universo da psicanálise e das considerações mais “mentais” sobre o autismo, a resposta gira um pouco em torno disso (obviamente que com camadas muito mais complexas). O reconhecimento de que Renata sou Eu depende, primeiramente, disso tudo estar organizado na minha cabeça - o eu, o outro, o mundo, o espaço entre nós. Eu acredito que parte da resposta tem sim a ver com isso — mas que não é só isso.

Vou acrescentar duas outras perspectivas complementares: a da neurociência e a da psiquiatria.

No lado da neurociência, a resposta tem a ver com percepção. O autismo é fundamentalmente, até onde sabemos, um distúrbio de natureza primariamente sensorial - muito do resto vem em consquência de alterações que são, originalmente, relacionadas a entrada e ao processamento da informação que chega de fora através dos sentidos. Desconheço um autista que não tenha um sistema visual muito apurado. Talvez essa seja a característica mais nuclear do autista — ser um ser visual. Já o grau de disfunção do sistema auditivo [e dos outros sistemas sensoriais] por outro lado, é variável, do leve ao severo.

Curiosamente, uma das evidências que temos é de que o córtex auditivo verbal — a parte do cérebro que processa aquilo que é falado com voz humana — dos autistas é menos responsivo, ou seja, se ativa menos quando alguém fala. É como se os neurônios ficassem abafados, sem disparar, sem se acionar com a entrada desse tipo de estímulo. Então parte do problema está aí: o cérebro parece meio dormente frente a esse tipo de estímulo de linguagem.

Mas a peça que eu considero mais importante — e é onde a psiquiatria acertou em cheio na descrição — é a chamada baixa reciprocidade socioemocional. Por trás do nome tecnicoso está essa característica (que pode ser considerada déficit ou habilidade, dependendo do ponto de vista de cada um) de ignorar o que não interessa. Nós, os típicos, nos guiamos imensamente pelo social. A gente faz pelos outros, porque os outros, para os outros. Nosso comportamento é, por natureza, social; diretamente atrelado às expectativas, ritos e convenções sociais.

Querendo ou não, busco e encontro gratificação no outro, desde bebê. Saímos em disparada ao menor sinal de que alguém está nos chamando; abrimos um sorriso frente ao sorriso do outro; respondemos às perguntas mesmo quando contrariados. Estamos sempre nesse jogo de vai-e-vem, nessas trocas, como duas pessoas numa gangorra. E, até por isso, sentimos intimamente o desequilíbrio de uma relação assimétrica, onde um não responde, ou responde menos.

É um misto de tudo isso e provavelmente muito mais. Mas resposta já tá longa. Com o tempo, com sorte, saberemos mais.

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Renata,

Estou com dificuldade para explicar para os avós do Pedro tudo aquilo que você nos disse na consulta. Para nós, fez muito sentido! Eles acham que os comportamentos do Pedro são normais, mas sabemos que não e preciso que eles entendam o problema para poder nos ajudar e, principalmente, ajudar a ele.

Queridos avós,

Escrevo-lhes para falar do seu neto Pedro, que conheci há pouco tempo. Pedro tem algumas características no seu desenvolvimento, que estão atrapalhando a forma como se comporta em casa, na escola e, imagino, com vocês também. Como outros médicos que me antecederam, vejo que ele tem algumas características, sutis, que se observam em crianças com autismo. Ele não é autista - no sentido de que não tem um quadro completo do transtorno. Mas tem o que chamamos de traços autistas. 

Dá para fazer um paralelo disso com outras condições: tem gente que é deprimida, mas não está "em depressão"; tem gente que é ansiosa, mas não tem um transtorno de ansiedade. Quase tudo na área médica, no fundo, é assim: dimensional (em "graus") e não categórico (sim ou não). Para definir doença, de uma forma mais ou menos arbitrária, a gente convenciona um ponto de corte e diz que, a partir dali, é doença. Por exemplo: pressão alta é 140/90, mas quem tem 130/85 já também não tem pressão "normal"; é pré-hipertenso. É disso que estamos falando.

No caso específico do Pedro, o maior problema é a chamada reciprocidade social. Ele é um menino muito afetivo, querido, que gosta de estar com as pessoas, de ganhar atenção e de dividir, mostrar e falar das suas coisas para os outros. O problema está no sentido contrário, na via de volta dessas trocas sociais: ele não consegue dar a mesma atenção para o que os outros querem. Ele fala o que está na cabeça dele, mas não responde tão bem ao que é dito ou perguntado a ele. Às vezes ignora, faz que não escuta; outras, desvia do assunto ou diz que não sabe. Tem dificuldade de se engajar em conversas iniciadas pelo outro, de se interessar e aceitar o que o outro diz, pede ou quer. Enfim, é menos recíproco socialmente. 

O que isso acarreta, por vezes, é uma dificuldade de se relacionar com outras pessoas. Por que é preciso estar atento ao outro, ler os sinais e aceitar jogar o jogo das relações: ganhar, perder, ceder, negociar. Perceber e tolerar que o outro pensa diferente, quer diferente, faz diferente – e tudo bem. É nessa habilidade que ele tem dificuldade. Aceitar numa boa, sem brigar, sem perder a cabeça, sem ficar intransigente (o que chamados de rigidez cognitiva: as coisas precisam ser só de um jeito, desse jeito, do jeito que ele quer). Isso tudo, embora difícil, é trabalhável, ensinável e estamos começando um trabalho nesse sentido. Espero que vocês entendam e nos ajudem, porque a família é peça-chave nesse processo. Contem comigo.

Um abraço,
Renata Kieling